紹介フォーム

紹介フォーム

referral form紹介フォーム

ご家族・ご友人紹介特典

フォームを送信いただきますと、お客様専用のクーポンが発行されます。
発行されたクーポンのURLをご紹介いただく方へご転送ください。


※迷惑メール対策をしている場合、本システムからのメールが届かない場合がございます。
「wakuwaku@neyagawa-ds.co.jp」からのメールを受信できるように設定してください。
※ご入力頂いた内容は、入校手続きのためにのみ利用し、それ以外の目的での利用はいたしません。
また法的な場合を除き、無断で第三者に情報を提供することはありません。

お客様ご自身について

お名前 必項
フリガナ 必項
メールアドレス 必項
確認用メールアドレス必項
お電話番号必項
ご住所必項

このたび申込される方

お名前 必項
フリガナ 必項